Закрытоугольная глаукома

zakrglЗакрытоугольная глаукома — одна из форм глаукомы, протекающая в виде приступов. Симптомы. Закрытоугольная глаукома имеет приступообразное течение и впервые может проявить себя именно острым приступом глаукомы. Симптомокомплекс острого приступа очень яркий и разнообразный, что нередко затрудняет диагностику.

Дифференциальный диагноз следует проводить с острым иридоциклитом, набухающей катарактой (острый приступ вторичной глаукомы), острым конъюнктивитом. Наличие же общих проявлений на фоне развивающегося приступа заставляют дифференцировать даже с острой патологией живота, острой черепно-мозговой патологией и гипертоническим кризом.

Оглавление

Лечение
Острый приступ
Препараты
Оперировать или нет

Лечение

Лечение данной патологии дифференцируется от степени остроты процесса и заключается в следующем:

Доврачебное оказание помощи пациенту, включающее горячие ножные ванны, горчичники на затылок, голени, поясницу, уменьшение уровня освещенности помещения, в котором находится больной;

Врачебная помощь, направленная на облегчение общего состояния больного, а именно, обезболивание, которое, однако, допускается только после установления глазной причины болевого синдрома, а не допустим, патологии острого живота;

Специализированная медицинская помощь, призванная снизить внутриглазное давление. Для этого больному прописывают прием специальных препаратов, а именно, простагландинов, обеспечивающих увеличение оттока влаги, или же бета-блокаторов, которые влияют на процесс ее выработки, или же карбоангидразы, которая снижает количество вырабатываемой жидкости. Эффективно применение миотиков, которые вызывают сужение зрачка. При остром приступе показано местное применение пилокарпина до шести раз с интервалом в 5 минут, пероральное применение мочегонных препаратов, калийсодержащих лекарственных средств, глицерина. Также показано внутривенное применение лекарственных средств. Используют и нейропротекторы, как прямые (витамины А, В, С, нейропептиды, гистохром), так и непрямые (гипохолестеринемические препараты, теофиллин). В случае острого приступа необходимо, чтобы больной как можно скорее был госпитализирован для оказания экстренной помощи. Если же через сутки, максимум двое, приступ не проходит, показано хирургическое вмешательство;

Физиотерапевтическая терапия. Показано применение магнитотерапии, лазерной терапии, электростимуляции, призванной оказать стимулирующее действие на зрительный нерв;

Хирургическое вмешательство.

Подробнее про глазные капли при глаукоме.

Глаукома симптомы и лечение по ссылке.

Острый аденовирусный конъюнктивит http://glazprof.ru/bln/knk/adenovirusnyj-konyunktivit.html#t2.

Острый приступ

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы

1. Ацетазоламид(диакарб) 500 МГ внутривенно и 500 мг перорально сразу, если нет никаких противопоказаний.

Важно исключить аллергию на сульфонамиды!

2. Местная терапия

• Пилокарпин 2% по 2 капли в оба глаза.
• Дексаметазон (или его аналог) 4 раза в день.
• Бета-блокаторы при отсутствии системных противопоказаний.

3. Обезболивающие и противорвотные препараты — по необходимости.

4. Пациент остается в положении лежа и течение 1 ч.

Лазерная иридэктомия может быть эффективна при умеренно выраженных изменениях.

Через 1 ч

Инсталляцию пилокарпина 2% повторяют через полчаса после начала лечения с целью уменьшения ишемии, снижения ВГД и для стимуляции сфинктера зрачка. Интенсивная миотическая терапия на этом этапе не показана. В парный глаз профилактически также закапывают пилокарпин 1% 4 раза в день до момента проведения лазерной иридотомии.

В следующие 30 мин

Если ВГД не снижается ниже 35 мм рт. ст., дополнительно перорально рекомендуют глицерол 50% из расчета 1 г/кг (с осторожностью при сахарном диабете!) и ограничение приема жидкости. Если пациент не способен принять глицерол, его можно заменить маннитолом 20% (1-2 г/кг) внутривенно медленно в течение 45 мин.
Высокое ВГД, резистентное к местной гипотензивной терапии, может иногда изменяться при осевом надавливании на роговицу крючком для косоглазия или гониоскопом Zeiss. При закрытом УПК(угле передней камеры) это позволяет водянистой влаге эвакуироваться через возникающий путь между радужкой и роговицей, открывая УПК и получая доступ к трабекулярной зоне. Эта мера может иногда нарушать цикл подъема ВГД и вызывать его снижение.

Nd:YAG-лазерная иридотомия

1. Цель периферической лазерной иридотомии — восстановление сообщения между передней и задней камерами. Эта процедура эффективна, если зона периферической синехиальной блокады УПК занимает менее 180*.

2. Выбор времени определяется выраженностью изменений прозрачности роговицы и скоростью ее восстановления. Иридотомия в остром периоде для купирования зрачкового блока не рекомендуется, но ее можно выполнить уже через 48 ч после начала приступа, когда отек роговицы и застойная инъекция радужки уменьшатся. Целесообразна в то же время профилактическая лазерная иридотомия на парном глазу. Лазерная иридотомия купирует острый приступ глаукомы приблизительно в 75% случаев. При отсутствии эффекта показана трабекулэктомия.

УПК после периферической лазерной иридэктомии открывается даже в том случае, если исходное ВГД было в пределах нормы.

Препараты

В критической ситуации используют средства, опосредованно снижающие внутриглазное давление. Маннитол (осмотический диуретик), вводимый внутривенно, и глицерин, назначаемый внутрь, увеличивают осмолярность крови и могут быстро уменьшить высокое внутриглазное давление, являющееся непосредственной угрозой зрению. Миотики типа пилокарпина или карбахолина способны сильно натягивать радужку и временно уменьшать ВГД.

Гиперосмотические средства снижают ВГД, сокращая объем стекловидного тела. Увеличение осмолярности плазмы вызывает отток воды от стекловидного тела во внутриглазные кровеносные сосуды, уменьшая его размер на 10%. Это позволяет уменьшить ВГД и углубить переднюю камеру глаза за счет движения радужки, что особенно полезно. Лечение также можно проводить с использованием YAG-лазера, формирующего отверстия в радужке (иридэктомия) для увеличения оттока внутриглазной жидкости.

Воспалительные заболевания глаз лечат коротким курсом глюкокортикостероидов. Местное внутриглазное воспаление и увеит (воспаление увеального тракта) можно лечить коротким курсом глюкокортикостероидов. Эти препараты являются лекарственными средствами первой линии в лечении местного воспаления. Однако глкжокортикостероиды используют только краткосрочно. Длительное их использование может причинить вред (стероидная глаукома).

Системное действие глюкокортикостероидов может стать причиной некоторых заболеваний глаз — склерита, эписклерита и слепоты при увейте. Правильный диагноз очень важен, т.к. глкжокортикостероиды ухудшают течение воспаления, вызванного вирусом простого герпеса, из-за формирования стероидной язвы, что может привести к слепоте или даже потере глаза.

При аллергических заболеваниях. например аллергического конъюнктивита, можно применять блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов (антазолин), мембраностабилизирующие средства типа кромогликата натрия или недокромила натрия. При лечении серьезной аллергии возможно применение глюкокортикостероидов.

Оперировать или нет

Мнения относительно применения операции при лечении глаукомы в медицинском сообществе разделились. Одна группа медиков считает, что операция показана сразу, как только поставлен диагноз, не дожидаясь прогрессирующей слепоты. Вторая группа офтальмологов придерживается мнения, что операция при глаукоме либо не должна применяться вообще, а глаукома должна лечиться только медикаментозным способом. Подавляющая часть офтальмологов сходятся на основных показаниях к применению операции:

значительное увеличение внутриглазного давления, лечение которого медикаментами не приносит ожидаемого результата;

прогрессирующее уменьшение поля зрения, сужение угла обзора;

нестабильный и непрогнозируемый глаукоматозный процесс;

при постановке диагнозов «первичная закрытоугольная глаукома » и «вторичная закрытоугольная глаукома »;

острые рецидивы затуманивания зрения и появления радужных кругов даже при нормальном внутриглазном давлении.

При своевременном обращении к специалистам существуют очень высокие шансы на восстановление и сохранение зрения. Несмотря на то, что операция при глаукоме обладает высокой эффективностью лечения, для ее проведения существует ряд противопоказаний:

аутоиммунные заболевания;
иммунодефицит;
отсутствие одного глаза;
катаракта;
герпес глаза;
отслойка сетчатки, уже подвергавшаяся оперативному вмешательству;
прогрессирующая миопия.